2020级 学院新生心理回访记录

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独生子女：是（ ）否（ ）　排行：　　　家庭经济状况：

父母亲工作情况：

家族病史：

心理普查结果：

访

谈

内

容

访谈时间：　　　　　　　        访谈老师：

人际关系：   好     一般    不佳       

情绪状况：   稳定    一般    不稳定     低落   

经济状况：   贫困    一般

成长经历：   留守    寄养    复读       

重大事件：  

父母关系：   在婚    离异   再婚     父母感情：   稳定   争吵    冷淡

亲子关系：   良好    一般   不佳

学习状况：   正常     困难（具体问题 ：                                  ）

负性事件：

大学生涯规划： 清晰    模糊   无

就诊经历：  无    有（具体情况：                                           ） 

其它：

备

注

目前适应正常

   建议: 院级关注        咨询

   建议: 校级关注        初步判断：